Programa de prevención de suicidios en el ámbito penitenciario (2023) · El suicidio representa un problema grave de salud pública, con cerca de un millón de muertes

El mapa del tema

Magnitud global del suicidio como problema de salud pública

El documento sitúa el suicidio como un problema grave de salud pública con impacto mundial cuantificado en tasas de mortalidad específicas. “El suicidio representa un problema grave de salud pública, con cerca de un millón de muertes anuales en todo el mundo; se estima que cada año se suicidan 14,5 personas de cada 100.000.” Esta cifra establece la magnitud del fenómeno antes de detallar otros datos de importancia. (fragmento documental 1)

El artículo cierra su presentación inicial anunciando una enumeración de datos que evidencian la relevancia del problema. “Algunos datos que revelan la importancia de esta cuestión son:” Esta frase funciona como puente hacia la lista de estadísticas que fundamentan la necesidad de intervención en salud pública. (fragmento documental 1)

Tasas de suicidio superiores en población penitenciaria

El programa advierte que el riesgo de suicidio en el entorno carcelario supera claramente al de la población libre, con multiplicadores específicos según el estatus jurídico del interno. “población general. Se han descrito tasas 7,5 veces superiores en población preventiva y 6 veces superiores en población penada, en relación con la población general.” Este dato justifica la intervención prioritaria dentro de los centros penitenciarios. (fragmento documental 2)

El programa constata que el suicidio en centros penitenciarios excede la tasa de la población general, con multiplicadores según el estatus jurídico del interno, y señala que la prevención depende de identificar factores de riesgo y variables intrínsecas y extrínsecas que facilitan la conducta. “población general. Se han descrito tasas 7,5 veces superiores en población preventiva y 6 veces superiores en población penada, en relación con la población general.” (fragmento documental 2)

Base documental del programa y referencias internacionales

El texto detalla que el programa se elabora integrando fuentes normativas y experiencias de otros territorios, incorporando mejores prácticas del contexto internacional y textos base de programas ya vigentes en distintos recursos de salud y penitenciarios. “en el CP Araba y Centro de Salud Mental Zaballa, la instrucción I – 5/2014 de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias” (fragmento documental 3)

El programa no es un documento aislado, sino que se incardina en la estrategia autonómica de prevención del suicidio, asumiendo como objetivo concreto mejorar la detección y el abordaje de la conducta suicida específicamente dentro de los centros penitenciarios del País Vasco. “del Dpto. de Salud, que recoge la medida específica de mejora de la detección y abordaje de la conducta suicida en los Centros Penitenciarios de Euskadi.” (fragmento documental 3)

Objetivos generales del programa de prevención de suicidio

El programa establece como finalidad la preservación de la vida, integridad y salud de los internos, definiendo objetivos generales que buscan reducir la muerte por suicidio, incrementar la supervivencia tras conducta suicida y evitar nuevas tentativas mediante seguimiento y atención específica. “• Disminuir la mortalidad por suicidio. • Aumentar la supervivencia de la población atendida por conducta suicida. • Prevenir la repetición de tentativas.” (fragmento documental 4)

El programa fija como propósito principal preservar la vida, integridad y salud de los internos, convirtiendo el mandato legal en la propia finalidad del intervención. Sus objetivos generales son disminuir la mortalidad por suicidio, aumentar la supervivencia de quienes presentan conducta suicida y prevenir la repetición de tentativas. “-2- 2.- FINALIDAD Y OBJETIVOS: El mandato legal de preservación de la vida, la integridad y la salud de los internos, se convierte” (fragmento documental 4)

¿Qué principios orientan la promoción de la salud y la prevención del suicidio en prisión?

El documento establece que la promoción de la salud y la prevención del suicidio deben ser ejes centrales del trabajo penitenciario, con un enfoque integral y biopsicosocial que involucra a internos, familiares y profesionales como agentes de intervención. “enfoque integral y biopsicosocial - Se debe promover la cultura de que las muertes por suicidio pueden ser evitables.” (fragmento documental 5)

El programa instruye romper tabúes y estigma alrededor del suicidio, concientizando a internos, familiares y profesionales, y garantiza apoyo a los supervivientes de una muerte por suicidio para que dispongan de un espacio donde hablar de sus sentimientos. “- Se debe garantizar el apoyo a las personas supervivientes del suicidio:” (fragmento documental 5)

¿Qué apoyo se brinda a los profesionales tras un suicidio en prisión?

Tras un suicidio, los profesionales penitenciarios pueden experimentar culpa, rabia o tristeza, por lo que cada centro debe ofrecer un espacio estructurado para ventilar emocionalmente esas cuestiones y prevenir el malestar o el burnout en el equipo. “Una muerte por suicidio impacta directamente en los profesionales que trabajaban con esa persona.” (fragmento documental 6)

El programa establece que en las tareas de detección de situaciones de crisis y seguimiento de internos incluidos en el PPS deben participar todos los profesionales del centro, incluyendo Equipo Técnico de Tratamiento, Vigilancia, gestión, entidades colaboradoras del Tercer Sector, ONGs, personal de educación y Aukerak. (fragmento documental 6)

Comunicación inmediata de situaciones de riesgo y continuidad en traslados

El protocolo exige comunicación directa e inmediata de posibles situaciones de riesgo a las áreas implicadas y garantiza la continuidad del programa en traslados mediante comunicación directa de los Directores y soporte documental. (fragmento documental 7)

La información del alta, seguimiento y baja en el PPS se unifica en los subdirectores responsables, y la Orden de Dirección de alta determina las medidas impuestas garantizando su difusión entre el personal de Tratamiento, Sanitario y Vigilancia, con refrendo documental en el libro de Registro del PPS. (fragmento documental 7)

Principios de celeridad e inmediatez administrativa en la detección e intervención

Los principios de celeridad e inmediatez administrativa inspiran la estrategia de detección e intervención para evitar la conducta suicida, de forma que la información se evacue mediante informe verbal o escrito a la mayor brevedad posible sin burocratizar el proceso. (fragmento documental 8)

La Orden de Dirección de alta en el programa determina las medidas impuestas y garantiza su difusión necesaria entre el personal de Tratamiento, Sanitario y de Vigilancia, así como el refrendo documental en el libro de Registro del PPS. (fragmento documental 8)

Definiciones técnicas de ideación, comunicación y conducta suicida

El programa establece definiciones precisas para ideación suicida, comunicación suicida (amenaza y plan), conducta suicida, autolesión y tentativa de suicidio, diferenciando la intención de morir de la ausencia de tal intención en las autolesiones. (fragmento documental 9)

El fragmento documental 4 establece la necesidad de diferenciar y manejar definiciones técnicas de manera precisa y común entre todos los intervinientes, presentando las categorías de ideación suicida, comunicación suicida, conducta suicida, autolesión y tentativa de suicidio como base conceptual del programa. (fragmento documental 9)

Factores determinantes del riesgo de suicidio en contexto penitenciario

Además de los factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales habituales, el entorno penitenciario añade estresores específicos como el primer ingreso, el estrés del régimen carcelario, sentencias largas, la naturaleza del delito, la pérdida de vínculos familiares, cambios procesales, aislamiento, conflictos internos y la repercusión mediática, que exceden la capacidad de afrontamiento de los internos más vulnerables. (fragmento documental 10)

El programa establece que, además de los factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales, el entorno penitenciario añade elementos estresores específicos que exceden las habilidades de afrontamiento de las personas más vulnerables y generan un catalizador de conductas suicidas. “acontecimientos vitales determinantes que concurren en la constitución del riesgo de suicidio”. (fragmento documental 10)

Factores sociales, culturales y medioambientales de riesgo en prisión

Los factores sociales, culturales y medioambientales incluyen el apoyo familiar insuficiente o inadecuado, el estado civil soltero o divorciado, la falta de red social y los problemas socioeconómicos o de aislamiento, todos relevantes para la detección del riesgo penitenciario. “ Apoyo familiar insuficiente o inadecuado.  Estado civil: soltero o divorciado.” (fragmento documental 11)

Dentro de los factores penitenciarios se señalan el primer ingreso, el estrés asociado al régimen de vida carcelario y la sentencia de larga duración como situaciones que pueden incrementar el riesgo de conducta suicida entre los internos. “Factores penitenciarios  Primer ingreso.  Estrés asociado al régimen de vida penitenciario” (fragmento documental 11)

Factores protectores sociales y medioambientales ante el riesgo de suicidio

El programa distingue factores protectores psicológicos y sociales que pueden confluir con los determinantes de riesgo para proteger a las personas privadas de libertad de posibles conductas suicidas, incluyendo apoyo familiar y social con fuerza y calidad. “Factores de protección sociales o medioambientales -7-  Apoyo familiar y social (con fuerza y calidad).” (fragmento documental 12)

El fragmento documental 12 cierra la lista de factores penitenciarios de riesgo y abre la sección de factores protectores, afirmando que junto con los determinantes de riesgo pueden confluir otros factores que protegen a las personas privadas de libertad. “6.- FACTORES PROTECTORES ANTE EL RIESGO DE SUICIDIO.” “Junto con los factores y situaciones determinantes de riesgo, también pueden confluir otras” “situaciones y factores que protegen a las personas privadas de libertad de posibles conductas” “suicidas. Podemos distinguir dos tipos de factores protectores.” (fragmento documental 12)

Ámbitos de intervención en suicidios y autolesiones según el fragmento documental 13

El fragmento documental 13 describe la intervención en suicidios y autolesiones como un complejo sistema de acciones de muy diferente carácter que afectan a diferentes áreas y agentes del entorno penitenciario. “consiste en un complejo sistema de acciones de muy diferente carácter que afectan a diferentes” “postvención; también acciones de tratamiento y seguimiento, y acciones procedimentales.” (fragmento documental 13)

El fragmento documental 13 establece que desde el Centro Directivo y con la intervención directa de los Directores de los centros penitenciarios se estimularán y completarán acciones que permitan un continuo perfeccionamiento del sistema. “Desde el Centro Directivo y con la directa intervención de los Directores de los” “centros Penitenciarios se estimularán y completarán aquellos aspectos y acciones que” (fragmento documental 13)

Acciones de formación, coordinación y lucha contra el estigma en el fragmento documental 14

El fragmento documental 14 detalla acciones concretas para la prevención universal, incluida la formación del personal en detección y prevención de conductas suicidas dentro de la formación continua. “ Las acciones para la formación del personal, en detección y prevención de conductas” “suicidas, que se programan en la formación continua de los profesionales” (fragmento documental 14)

El fragmento documental 14 advierte contra el estigma como conductas discriminatorias basadas en falsas creencias y prejuicios, citando el mito de que hablar abiertamente de suicidio anima a llevarlo a cabo. (fragmento documental 14)

Normas mínimas y concreción local del protocolo en el fragmento documental 15

El fragmento documental 15 establece normas mínimas de organización y funcionamiento del protocolo, aunque corresponde a los responsables de cada centro la última concreción del mismo, permitiendo adaptar el programa a las diferencias entre establecimientos penitenciarios. (fragmento documental 15)

En todo caso estarán siempre presentes el Médico y el Psicólogo, y en su caso el Psiquiatra para determinar las propuestas de alta y baja en el programa, asegurando la participación clínica en las decisiones del PPS. (fragmento documental 15)

Seguimiento de la Junta de Tratamiento a las bajas del PPS en el fragmento documental 16

Con independencia de los cuatro niveles de responsabilidad del PPS, la Junta de Tratamiento deberá llevar a cabo el seguimiento de quienes son dados de baja en el programa, asegurando continuidad tras la salida del protocolo. (fragmento documental 16)

¿Quién da seguimiento a los internos dados de baja del PPS? El fragmento documental 16 establece que, con independencia de los cuatro niveles de responsabilidad, la Junta de Tratamiento debe llevar a cabo el seguimiento de quienes son dados de baja en el programa. “Con independencia de los anteriores cuatro niveles de responsabilidad en el PPS, la Junta de Tratamiento deberá de llevar a cabo el seguimiento de quienes son dados de baja en el programa.” (fragmento documental 16)

¿Cómo se comunican los factores de riesgo entre administraciones?

¿Cómo se comunican los factores de riesgo entre administraciones? El fragmento documental 17 indica que las administraciones penitenciaria y sanitaria usarán instrumentos de comunicación mutua, ágil y fehaciente sobre factores y situaciones de riesgo. “Las administraciones penitenciaria y sanitaria utilizarán instrumentos para la comunicación mutua, ágil y fehaciente de la información relevante acerca de los factores y situaciones de riesgo.” (fragmento documental 17)

¿Qué situaciones exigen observación más precisa para detectar conducta suicida? El fragmento documental 17 señala que hay un conjunto de situaciones que aconsejan observar con más atención porque podrían ocultar una conducta suicida en proceso. “Hay un conjunto de situaciones que aconsejan hacer una observación más precisa por si detrás de ellas pudiera haber una conducta suicida en proceso.” (fragmento documental 17)

¿Por qué el ingreso en prisión es un momento clave para la detección?

¿Por qué el ingreso en prisión es un momento clave para la detección? El fragmento documental 18 explica que el ingreso y los días posteriores acumulan experiencias especialmente estresantes que requieren un análisis metódico para detectar a los internos susceptibles de aplicar el protocolo de prevención. “El ingreso en prisión y los días posteriores al mismo acumulan experiencias especialmente estresantes para un buen número de internos que determinan un laborioso y metódico análisis de circunstancias.” (fragmento documental 18)

El ingreso en prisión es un momento clave para la detección porque los días posteriores acumulan experiencias estresantes que exigen un análisis metódico de circunstancias. “El ingreso en prisión y los días posteriores al mismo acumulan experiencias especialmente estresantes para un buen número de internos que determinan un laborioso y metódico análisis de circunstancias para detectar a quienes, por sus características o peculiaridades, pudieran ser susceptibles de la aplicación de este protocolo de prevención.” (fragmento documental 18)

Comunicación inmediata de ideaciones suicidas durante el internamiento

Durante el internamiento, el personal de vigilancia debe comunicar de inmediato cualquier ideación suicida o conducta que sugiera incluir a un interno en el PPS. “un funcionario tenga conocimiento de la existencia de ideaciones suicidas o de la manifestación de conductas de cualquier tipo que pudieran aconsejar la inclusión de un recluso en el PPS, lo pondrá inmediatamente en conocimiento de su superior jerárquico” (fragmento documental 19)

No solo los funcionarios de vigilancia, sino cualquier trabajador o colaborador de la institución penitenciaria debe informar de inmediato ante una conducta o circunstancia con riesgo de suicidio. “Cualquier trabajador o colaborador de la Institución Penitenciaria que tenga conocimiento de una conducta o circunstancia que pueda conllevar riesgo de suicidio, lo pondrá inmediatamente en conocimiento de su superior jerárquico” (fragmento documental 19)

Registro visible del PPS en traslados entre establecimientos

El traslado de un interno con PPS exige que su condición conste de forma clara y visible en la documentación que acompaña el desplazamiento. “La condición de inclusión en PPS figurará de forma clara y visible en la portada del expediente, en la historia clínica y en la documentación sanitaria de traslados (Hoja resumen de conducción) de los internos que tengan que ser trasladados” (fragmento documental 20)

El protocolo exige que la inclusión en el Programa de Prevención del Suicidio figure de manera clara y visible en los documentos que acompañan al interno durante el desplazamiento. “La condición de inclusión en PPS figurará de forma clara y visible en la portada del expediente”. El personal implicado debe extremar la atención y advertir a la fuerza conductora de dicha circunstancia. (fragmento documental 20)

¿Qué se exige para aplicar situaciones de aislamiento o régimen cerrado en el PPS?

Las medidas de aislamiento, limitación regimental o régimen cerrado aplicables a un interno del PPS requieren un informe médico preceptivo antes de implementarse. “se llevará a efecto siempre con informe preceptivo del médico del establecimiento.” Esta exigencia busca garantizar que la restricción de actividades comunes se valore desde la sanidad penitenciaria y no se disponga de forma discrecional por motivos de seguridad únicamente. (fragmento documental 21)

Ante conflictos familiares o afectivos graves, el personal del departamento de Comunicaciones debe informar de inmediato cualquier hecho relevante que afecte al interno. “Los funcionarios de servicio en el departamento de Comunicaciones pondrán en conocimiento del Jefe de Servicios”. Posteriormente, el Subdirector de Tratamiento solicitará al Trabajador Social la valoración de lo ocurrido y su incidencia en el interno. (fragmento documental 21)

¿Qué modificaciones en la situación de cumplimiento requieren especial atención en el PPS?

Los cambios en la situación procesal-penal y penitenciaria del interno pueden vivenciarse de forma negativa y activan el protocolo de riesgo. “Será objeto de especial atención cualquier modificación en la situación de los internos tanto procesal-penal”. El Jurista y el Educador prestarán atención y asesoramiento, considerando especialmente regresiones de grado, denegación de permisos o resoluciones de expulsión. (fragmento documental 22)

La repercusión mediática del ingreso, delito o condena puede estigmatizar al interno en prisión y en su futura vida en libertad. “e. La repercusión mediática de su ingreso en prisión, delito, condena o cualquier otra circunstancia que pueda determinar su estigmatización en prisión o en su futura vida en libertad.” El protocolo contempla esta vicisitud penitenciaria entre las situaciones que requieren atención dentro del programa de prevención del suicidio. (fragmento documental 22)

Próxima excarcelación como situación de riesgo en el fragmento documental 23

La proximidad de la excarcelación, incluidas permisos temporales y régimen abierto, se valora como situación de riesgo porque el reencuentro con un escenario pasado o cambiado puede ser traumático para el interno. “g. Próxima excarcelación: Asimismo se valorará la proximidad de la excarcelación como situación de riesgo, incluidas las excarcelaciones temporales o parciales, como los permisos o el régimen abierto.” El Trabajador Social debe considerar las dificultades de reinserción social, familiar y laboral. (fragmento documental 23)

La enfermedad mental es un factor de riesgo principal, especialmente en esquizofrenia, trastorno bipolar y cuadros depresivos graves, por lo que deben controlarse clínicamente e incluirse en el PAIEM. “h. La enfermedad mental es uno de los principales factores de riesgo de la conducta suicida, especialmente la esquizofrenia, el trastorno bipolar y los cuadros depresivos graves. Por ello resulta importante mantener clínicamente controlados a estos pacientes e incluir a todos ellos en el Programa de Atención Integral al Enfermo Mental (PAIEM), lo que mejora notablemente su control y seguimiento.” (fragmento documental 23)

Momentos de descenso de actividades y efecto en el estado de ánimo en el fragmento documental 24

Durante determinados periodos del año, especialmente en épocas vacacionales, se reduce la oferta de actividades en los centros penitenciarios, y esa falta de ocupación puede afectar notablemente el estado de ánimo de los internos, por lo que conviene disponer actividades alternativas y reforzar la observación en módulos donde permanecían menos tiempo. “Durante determinados periodos del año, coincidiendo principalmente con épocas vacacionales, se produce una disminución en la oferta de actividades.” “La falta de ocupación puede afectar notablemente al estado de ánimo de los internos.” (fragmento documental 24)

Los antecedentes de intento de suicidio y la conducta autolesiva previa no manipulativa se reconocen como indicadores claros de peligro según la OMS, por lo que el programa exige prestar atención también a suicidios o tentativas en los antecedentes familiares del interno. (fragmento documental 24)

Obligación de informe inmediato de cualquier trabajador ante riesgo suicida

Todo trabajador o colaborador de la institución que conozca una conducta o circunstancia con riesgo de suicidio debe comunicarlo inmediatamente a su superior o a los profesionales encargados de la evaluación directa del interno, y puede iniciar por sí mismo actuaciones de valoración y atención sin esperar a las medidas provisionales. (fragmento documental 25)

La evaluación clínica del caso corresponde al Responsable del Servicio de Salud Mental, al Médico de atención primaria y al Psicólogo del Equipo Técnico, quienes deben realizar un Screening lo antes posible para determinar el riesgo del interno. (fragmento documental 25)

Cribado sistemático con escalas MINI-SAD al ingreso y en traslados

El equipo de atención primaria realiza un Screening lo antes posible para valorar el riesgo suicida del interno de forma sistemática al ingreso, cuando cualquier profesional detecta riesgo posible y en traslados entre centros, empleando las escalas MINI-SAD. (fragmento documental 26)

El equipo de atención primaria llevará a cabo un Screening a la mayor brevedad posible para valorar el riesgo suicida del interno, usando el banco de instrumentos MINI-SAD y las recomendaciones de la guía del Ministerio. “El equipo de atención primaria llevará a cabo a la mayor brevedad posible un Screening para” valorar dicho riesgo. El cribado es sistemático al ingreso, cuando cualquier profesional detecta posible riesgo y en traslados entre centros, con coordinación mediante historia clínica y sistemas como SIP. (fragmento documental 26)

Ítems de puntuación de la escala SAD para estimar riesgo

La escala SAD asigna un punto por cada ítem señalado con una X, considerando factores como sexo varón, edad menor de 19 o mayor de 45, depresión, intentos previos de suicidio, abuso de alcohol y razonamiento alterado. “• Sexo: Varón • Edad (Age): menor de 19 o mayor de 45” entre otros criterios que integran la puntuación total para estimar el nivel de riesgo. (fragmento documental 27)

El puntaje SAD también contempla la ausencia de pareja estable y la enfermedad somática, remitiendo a una tabla de estratificación del riesgo para enfermedades del sistema nervioso central y fármacos, lo que obliga a contextualizar cada ítem dentro del perfil clínico del interno antes de sumar puntos. “• No pareja estable • Enfermedad Somática* * ver tabla de estratificación del riesgo (enfermedades SNC y fármacos).” (fragmento documental 27)

Autolesiones en prisión y obligación de abordaje clínico

Las conductas autolesivas son frecuentes en la población penitenciaria y a veces se interpretan como manipulación para ganar control o beneficios, pero cualquier amenaza verbal, intento o autolesión debe recibir atención y un plan de tratamiento que asuma su complejidad y gravedad. “No obstante, conviene remarcar que cualquier signo, como pueden ser las amenazas verbales de suicidio, los intentos o las conductas autolesivas, debe ser objeto” de atención, definiendo la autolesión como un acto deliberado sin resultado mortal que causa daño físico o ingesta de dosis superior a la terapéutica. (fragmento documental 28)

El programa define la autolesión como un acto deliberado sin resultado mortal en el que la persona se causa daño físico o ingiere una dosis superior a la terapéutica. Esta definición obliga a atender cualquier manifestación, incluso si se percibe como manipulación. “Podemos definir la autolesión como cualquier acto, sin resultado mortal, en el que un individuo, de manera deliberada y sin intervención de otros, se causa un daño físico o ingiere una sustancia en una dosis superior a la reconocida como terapéutica.” (fragmento documental 28)

Categorías de puntuación total SAD en el fragmento documental 29

La escala SAD clasifica el riesgo total en sin riesgo, bajo, moderado y alto, y señala que ítems como sexo, edad, bajo soporte social o falta de pareja por sí solos no indican riesgo suicida. “0 - 2 PUNTOS: SIN RIESGO. 3 - 4 PUNTOS: RIESGO BAJO. 5 - 6 PUNTOS: RIESGO MODERADO 7 - 10 PUNTOS: RIESGO ALTO (**) Tener en cuenta que, por sí solos, los ítems sexo, edad, bajo soporte social y sin pareja estable no indican que el paciente tenga riesgo suicida.” (fragmento documental 29)

La subescala MINI de riesgo suicida actual clasifica el nivel como ligero si se afirma C1, C2 o C6; moderado ante C3 o la combinación C2 más C6; y alto cuando se marca C4, C5 o C3 junto con C6. “ C1 o C2 o C6 = SI : LIGERO  C3 o (C2 + C6) = SI : MODERADO  C4 o C5 o (C3 + C6) = SI : ALTO” (fragmento documental 29)

Criterios de riesgo moderado en el fragmento documental 30

Para riesgo moderado, el programa indica que normalmente existe ideación, amenaza y/o gesto suicida, se califica moderado sobre todo si hay enfermedades asociadas, y se usa la escala MINI con C3 o C2 más C6 junto con SAD de 5 a 6 puntos. “ Normalmente hay ideación, amenaza y/o gesto suicida.  Calificar moderado sobre todo si enfermedades asociadas*. • Escala MINI (C3 o (C2+C6)) y SAD (de 5 a 6 puntos).” (fragmento documental 30)

Para riesgo alto, el factor principal es la planificación o intento previo, agravado si ocurrió en el último mes, y se aplican medidas RESCU-E como la retirada de objetos de riesgo, celda especial de observación, supervisión continua 24 horas con interno sombra, control de señales de alerta y traslado a urgencias psiquiátricas o módulo de enfermería si es estructuralmente posible. “Principal factor: planificación o intento previo. * agravante: último mes.” “puntos). Medidas (RESCU-E): Retirada de objetos de riesgo.” (fragmento documental 30)

Criterios y medidas para riesgo bajo de suicidio en el fragmento documental 31

El programa define el riesgo bajo como una probabilidad reducida de conducta suicida, con criterios de ideación sin planificación ni intentos previos y puntuación MINI C1, C2 o C6 junto con SAD de 3 a 4 puntos. Las medidas RICo incluyen revisión de objetos de riesgo, interno de apoyo con acompañamiento nocturno en celda y control de señales de alerta. “planificación/intentos previos Escala MINI (C1 o C2 o C6) y SAD (de 3 a 4 puntos).” (fragmento documental 31)

Para riesgo bajo, el documento señala que aunque las medidas RICo son aplicables a todos los niveles, se prevé su retirada progresiva en comparación con el nivel moderado, tratando factores comórbidos como el plan de salida del PPS. Además, las comunicaciones de los flujogramas de intervención deben enviarse inmediatamente por teléfono, correo electrónico genérico o aplicaciones informáticas compartidas. “Aunque es aplicable a todos los niveles, es previsible la retirada progresiva de las” “Las comunicaciones a las que se refieren estos diagramas se realizarán de forma inmediata por” (fragmento documental 31)

Propuesta conjunta y orden de alta en el fragmento documental 32

Tras las entrevistas, el psicólogo y el médico evalúan conjuntamente el caso y proponen de forma razonada al Director la inclusión o no del interno en el PPS, ajustando las medidas a los niveles de riesgo detectados. El Director emite la Orden de Dirección de Alta y sus departamentos de Tratamiento, Sanidad y Seguridad son responsables del cumplimiento. “Como resultado de la deliberación y evaluación conjunta, ambos profesionales propondrán de” “El Director del Establecimiento emitirá la Orden de Dirección de Alta en el programa de PPS,” (fragmento documental 32)

Tras la deliberación conjunta del psicólogo y el médico, el Director del centro emite la Orden de Dirección de Alta en el PPS, haciendo responsables a los departamentos de Tratamiento, Sanidad y Seguridad del cumplimiento de las medidas aprobadas. “El Director del Establecimiento emitirá la Orden de Dirección de Alta en el programa de PPS,” estableciendo así la autoridad final sobre la inclusión del interno. (fragmento documental 32)

Plazo y permanencia flexible en el PPS

El programa no establece un plazo máximo ni mínimo de permanencia en el PPS, ya que la participación depende de la evolución y valoración personalizada de cada interno, evitando la cronificación y los levantamientos prematuros de medidas. “No existirá un plazo máximo ni mínimo de permanencia en el programa PPS, la participación y” la permanencia dependerá del seguimiento clínico individual, sin fijar duraciones rígidas. (fragmento documental 33)

Los responsables de los servicios sanitarios, el subdirector de Tratamiento y el subdirector de Seguridad vigilan de forma conjunta la evolución de cada interno incluido en el programa hasta que se decida su baja. “en el PPS hasta que se haya producido su baja en el mismo.” Así se garantiza un control continuo sin interrupciones prematuras. (fragmento documental 33)

Informes semanales y revisión del Equipo de Subdirectores

Cada profesional del Equipo Técnico, Médico o Jefe de Servicios elabora semanalmente un breve informe sobre la intervención, el comportamiento observado y posibles cambios o supresión de medidas, enviándolo a su Subdirector funcional para su evaluación. “Cada uno de estos profesionales realizará semanalmente un breve informe que recogerá, de” forma sucinta pero concreta los avances del interno en el PPS. (fragmento documental 34)

Los profesionales asignados elaboran informes semanales breves y concretos sobre la intervención con el interno. “Cada uno de estos profesionales realizará semanalmente un breve informe que recogerá, de forma sucinta pero concreta, los momentos de la intervención con el interno, el comportamiento observado y si procede, a su juicio, introducir algún cambio, atenuación o supresión de las medidas al interno.” (fragmento documental 34)

Calendario de seguimiento entre subdirecciones y servicio médico

Las subdirecciones y el servicio médico pactan un calendario de seguimiento para cubrir periodos con escasa presencia de personal. “Por parte de las Subdirecciones de Tratamiento y los responsables de servicio médico se acordará un calendario de seguimiento que garantice que la atención recibida responda a una distribución eficiente del tiempo, y cubra los periodos de tiempo de menor presencia de personal” (fragmento documental 35)

La retirada de objetos de riesgo protege la dignidad del interno sin eliminar su ropa personal ni de cama, salvo orden médica expresa con medidas complementarias de observación. “• Retirada de material de riesgo: En todo caso y para garantizar la dignidad y cobertura de las necesidades de abrigo de los internos no se retirarán de las celdas la ropa personal ni la ropa de cama” (fragmento documental 35)

Creación y formación del grupo de Internos de Apoyo

Todos los centros forman y actualizan un equipo de Internos de Apoyo para seguir y atender a personas en PPS o malestar emocional y vigilar preventivamente a sus compañeros. “Para contribuir en las tareas de seguimiento, apoyo y atención de aquellos internos que se encuentren dados de alta en el PPS o en situaciones de malestar emocional significativo, así como para colaborar en la observación preventiva de sus compañeros, todos los” (fragmento documental 36)

Article 36 establishes that every penitentiary center must select, train, and keep updated a group of Internos de Apoyo to perform support, monitoring, and preventive observation functions aimed at reducing suicide risk in the centers. “todos los establecimientos seleccionarán, instruirán y mantendrán actualizado un grupo de Internos de Apoyo que desempeñarán diferentes funciones encaminadas todas ellas a la disminución del riesgo de suicidio en los establecimientos.” (fragmento documental 36)

Contenido formativo de los Internos de Apoyo

Article 37 states that the training of Internos de Apoyo seeks to make them aware of the function to perform, its importance and objectives, providing simple knowledge about detecting clinical risk situations, active listening techniques, interpersonal communication, basic knowledge on depression and first aid. “proporcionándole sencillos conocimientos sobre la detección de circunstancias clínicas de riesgo, técnicas de escucha activa, comunicación interpersonal, conocimientos básicos sobre depresión y primeros auxilios.” (fragmento documental 37)

Article 37 requires the support-inmate training activity to be repeated as often as necessary until the group reaches between 2% and 3% of the center's population, and no one may exercise support functions without this basic training except in extreme necessity. “la actividad formativa de auxiliar socio-sanitario para los internos de apoyo, se impartirá cuantas veces sea necesario para garantizar que el grupo alcance entre un 2% y un 3% de la población que albergue el Establecimiento Penitenciario.” (fragmento documental 37)

Registro en SIP y exclusión del grupo de apoyo

Article 38 provides that lack of interest, evident incapacity, non-compliance with imposed rules or unjustified absence from coordination and updating meetings constitutes grounds for exclusion from the support-inmate group by the Treatment Board, and inmates who have received training and perform support tasks must be recorded in SIP as “situación de interno apoyo PPS.” “se grabará en el sistema SIP la “situación de interno apoyo PPS” a los internos que hayan recibido la debida formación y se encuentren ejerciendo tareas de apoyo en el presente programa.” (fragmento documental 38)

El grupo de internos de apoyo puede perder a un miembro si incumple las reglas, carece de interés o falta sin justificación a reuniones de coordinación, decisión que corresponde a la Junta de Tratamiento. “actualización que se convoquen, serán causa de exclusión del grupo de internos de apoyo,” y su condición debe grabarse en SIP y reflejarse en el expediente para que sea identificable si se traslada. “cuidado, registrado y conocido. A tal fin, se grabará en el sistema SIP la “situación de interno”. (fragmento documental 38)

Recompensas y beneficios penitenciarios para internos de apoyo

Los órganos competentes del establecimiento, Comisión Disciplinaria y Junta de Tratamiento, deben conceder recompensas y beneficios que incentiven el trabajo de los internos de apoyo. “establecimiento -Comisión Disciplinaria y Junta de Tratamiento- deben de conceder tanto las” y sus actividades se valoran en grado extraordinario salvo que existan hechos objetivos que lo impidan. “actividades de interno de apoyo siempre que no se hayan producido hechos objetivos que”. (fragmento documental 39)

Cuando surgen dudas o disparidad de criterios sobre la baja del programa, se deben primar los principios de protección sobre el interno y de minoración del riesgo. “baja en el programa que considere procedentes. En los casos de duda o disparidad de criterios,” y “deben de primar principios de protección sobre el interno y de minoración del riesgo.” El Director mantiene en todo momento la última decisión y responsabilidad sobre la aplicación y mantenimiento del programa a cada interno concreto. (fragmento documental 39)

Demora de la baja por cambio de ubicación y comunicación a la Junta de Tratamiento

Cuando la baja del programa implica un cambio de ubicación interior, se demora al menos una semana para cerciorarse de la adaptación del interno a la nueva separación, salvo que la modificación favorezca los objetivos del Programa. “la baja en el programa se demorará al menos una semana, hasta cerciorarse de la adaptación” y “sobre quienes han causado baja en el PPS.” Las órdenes de baja se comunican a la Junta de Tratamiento, que asume el seguimiento directo. (fragmento documental 40)

¿Cuánto tiempo debe demorarse la baja del PPS ante un cambio de ubicación interior? El programa establece que se demorará al menos una semana para cerciorarse de la adaptación del interno a la nueva separación interior, salvo que favorezca los objetivos del Programa. “Con carácter general cuando la baja en el programa conlleve un cambio en la ubicación interior, la baja en el programa se demorará al menos una semana,” (fragmento documental 40)

¿Qué sucede con los antecedentes de inclusión en el PPS al evaluar nuevas decisiones sobre el interno?

¿Qué sucede con los antecedentes de inclusión en el PPS al evaluar nuevas decisiones sobre el interno? El documento indica que se valorarán y reflejarán en las sucesivas decisiones, incluidas revisiones de grado, propuestas de permisos o incidentes regimentales. “Los antecedentes de inclusión en el PPS se valorarán y quedarán reflejados en las sucesivas” (fragmento documental 41)

¿En qué consisten las medidas preventivas organizacionales del fragmento documental 41? Se toman de manera estable y estructural sobre el funcionamiento del establecimiento penitenciario en su conjunto, no sobre internos concretos, e inciden en espacios, momentos y procedimientos significativos para el programa. “Junto a estas, conviven que de manera estable y con carácter estructural se puedan tomar otras medidas preventivas organizacionales. La esencia de estas determina que no se apliquen a internos concretos sino al funcionamiento del establecimiento penitenciario en su conjunto,” (fragmento documental 41)

¿Cómo vigila el Equipo Técnico de Ingresos el riesgo de suicidio?

¿Cómo vigila el Equipo Técnico de Ingresos el riesgo de suicidio? Se vigilará su correcta composición y el buen funcionamiento del Protocolo de acogida, conscientes del carácter crítico del ingreso para ingresos primarios de libertad; el Equipo revisará diariamente el libro de movimientos para conocer nuevos ingresos. “Se vigilará la correcta composición en todo momento del Equipo Técnico de atención a Ingresos, y el buen funcionamiento del Protocolo de acogida de internos al ingreso,” (fragmento documental 42)

Más allá de la clasificación interior administrativa, el psicólogo del equipo de ingresos realiza una labor clínica para detectar estados que requieran actuación inmediata o a medio plazo. “El psicólogo del Equipo Técnico de Ingresos entrevistará en el departamento de ingresos, a los internos que ingresen de libertad.” Esta función clínica distingue la entrevista del ingreso del simple trámite de registro. (fragmento documental 42)

Exclusión de módulos de respeto para internos en PPS

Los internos bajo PPS no se ubican en Módulos de Respeto de alta exigencia o nivel 3, pues esos entornos dificultarían la observación necesaria. “Con el fin de posibilitar la debida observación de los internos que tengan aplicado el PPS, se evitará su ubicación en Módulos de Respeto de alta exigencia o nivel 3.” Esta medida organiza el espacio carcelario alrededor de la seguridad del interno. (fragmento documental 43)

El traslado de un interno con PPS entre centros no anula otras medidas de protección, sino que se coordina dentro del protocolo general. “Los traslados entre establecimientos penitenciarios de internos que tengan aplicado el protocolo de prevención de suicidios (PPS), sin perjuicio de otras medidas establecidas,” La norma vincula el desplazamiento con la continuidad del seguimiento preventivo. (fragmento documental 43)

Celda compartida durante el tránsito de internos en PPS

Durante el tránsito entre establecimientos, los internos con PPS viajan en celda compartida para prevenir el aislamiento y reciben observación directa frecuente. “Asimismo, con carácter general, los tránsitos estarán en celda compartida evitando situaciones de soledad, especialmente en las situaciones de riesgo y, en todo caso, si tienen ya aplicado el PPS por el centro de origen.” Esto convierte el desplazamiento en un espacio de vigilancia activa. (fragmento documental 44)

El traslado de un interno con PPS exige aviso con 24 horas de antelación al centro de destino y registro visible de su condición. “conllevan obligatoriamente que el director del centro de origen remitirá al menos con 24 horas de antelación un correo electrónico a las direcciones oficiales del Director y Subdirector de Seguridad del centro de destino”. También “constará claramente tal condición en la portada de su expediente, en la historia clínica y en la documentación sanitaria de traslados”. (fragmento documental 44)

Intervención adaptada a colectivos de mayor riesgo: jóvenes, mujeres y transgénero

El programa dispone que la intervención preventiva debe ajustarse a los perfiles específicos de la población penitenciaria. “La intervención en la prevención del suicidio debe adaptarse a los requisitos específicos de los diferentes perfiles de población penitenciaria, especialmente en lo que se refiere a los jóvenes, a las mujeres y a los transgénero.” (fragmento documental 45)

En jóvenes, la intervención se adapta a educación, actividad física y gestión del tiempo; se detecta mayor proporción de casos sin soporte familiar o con vida familiar conflictiva. “física o de gestión del tiempo, entre otros, que presenta este colectivo en esta etapa de su ciclo vital.” “Una vida familiar conflictiva, deteriorada o desestructurada, puede ocasionar sentimientos de desesperanza y pérdida de control, que puede abocar al rechazo y abandono familiar.” (fragmento documental 45)

Intervención con perspectiva de género y alto riesgo suicida en mujeres internas

Las mujeres son una minoría carcelaria, alrededor del 7 %, pero presentan rasgos y necesidades distintas que exigen intervención con perspectiva de género; además, tienen alto riesgo de suicidio y las internas a la espera de juicio lo intentan con mayor frecuencia que otros grupos. “Aunque la gran mayoría de los suicidios en los centros penitenciarios son perpetrados por hombres, las mujeres en prisión también tienen un alto riesgo de suicidio.” (fragmento documental 46)

El fragmento documental 46 establece que la orientación de los jóvenes con riesgo suicida debe centrarse en el tratamiento cognitivo conductual con énfasis en la capacidad para enfrentar problemas. Este enfoque busca alcanzar auto comprensión, identificar sentimientos conflictivos, aumentar la autoestima, cambiar el comportamiento de inadaptación y capacitar al joven en resolución de conflictos e interacción efectiva con los compañeros. (fragmento documental 46)

Perfil de riesgo y atención especial para mujeres en prisión

El fragmento documental 47 constata que las mujeres a la espera de juicio o ya juzgadas y sentenciadas presentan en general poco apoyo social y familiar, conductas suicidas, antecedentes de enfermedad psiquiátrica y problemas emocionales, por lo que, si procede, deben recibir especial atención e incluirse en los programas de prevención de suicidio. (fragmento documental 47)

El fragmento documental 47 advierte que las conductas tránsfobas pueden desembocar en acoso tránsfobo con sentimientos de baja autoestima, sufrimiento, soledad, disforia, depresión, síntomas psicosomáticos, abandono académico, automarginación, falta de referentes y mayor vulnerabilidad frente a enfermedades de transmisión sexual y riesgo de suicidio. (fragmento documental 47)

Alcance organizacional de la postvención tras un episodio suicida

El manejo de los episodios suicidas no termina con el abordaje del caso, sino que se extiende posteriormente de manera concreta a las comunidades afectadas y, en general, posibilita el análisis y aprendizaje de las experiencias vividas a nivel organizacional. La finalidad es reducir y minimizar el impacto traumático y favorecer la capacidad de adaptación, resistencia y habilidades de afrontamiento de esas comunidades. (fragmento documental 48)

La gestión no concluye con el abordaje del caso, sino que se proyecta sobre las comunidades afectadas y facilita el análisis organizacional de lo vivido. “El manejo de los episodios suicidas no se extingue con el abordaje propiamente del caso, sino” (fragmento documental 48)

Comunicación a la familia en suicidios no consumados

La persona designada por la Dirección informará del hecho y las medidas adoptadas, salvo cuando resulte inoportuno para evitar la instrumentalización por el interno o sus familiares. “En el caso de suicidios no consumados, y de acuerdo con lo previsto en el art.216 RP para los” (fragmento documental 49)

Se busca establecer mecanismos y procesos que faciliten examinar la muerte y aplicar mejoras en distintas áreas de la organización penitenciaria. “El análisis de los suicidios consumados pretende establecer mecanismos y procesos que faciliten” (fragmento documental 49)

Inicio y metodología de la indagación analítica

Debido a la dificultad de reunir información relevante con el paso del tiempo, el proceso debe comenzar lo antes posible y seguir una metodología concreta. “proceso de indagación analítico del suceso fatídico comience lo antes posible y con una metodología "concreta" o procedimiento.” (fragmento documental 50)

El análisis de los suicidios consumados pretende establecer mecanismos para analizar las muertes por suicidio e implantar mejoras en la organización. Entre sus objetivos figuran “Profundizar en el conocimiento que se tenía antes de la presentación de la conducta” y “Mejorar la detección, evaluación y predicción de la conducta”. La Dirección o el Servicio competente instará el análisis, que debe comenzar lo antes posible con una metodología concreta, dada la dificultad de recabar información pasado el tiempo. (fragmento documental 50)

Enfoque del fragmento documental 51 en el suicidio consumado y aprendizaje de incidentes

El fragmento documental 51 establece que es preciso aprender de todas las incidencias relacionadas con muertes por suicidio, tentativas y autolesiones, y postula que en seguridad clínica se aprende más de los casi incidentes que de los incidentes consumados. No obstante, este apartado se ciñe al estricto caso de suicidio consumado y se remite al futuro para el análisis de los intentos de suicidio. “que se aprende más de los casi incidentes que de los incidentes consumados.” (fragmento documental 51)

En todos los casos de muerte por suicidio se debe llevar a cabo un análisis con los profesionales de los diferentes ámbitos de actuación conocedores del caso, con objetivos de aprender de deficiencias, identificar mejoras y aportar ideas desde todas las vertientes profesionales. La técnica más adecuada es el Protocolo de Londres, por ser completa, estructurada y metódica para el análisis de eventos adversos. “Para ello, la técnica más adecuada de aplicar es el Protocolo de Londres.” (fragmento documental 51)

Modelo de James Reason y fases del análisis de incidentes

El protocolo se basa en el modelo de organización de accidentes de James Reason, donde las decisiones directivas y gerenciales se transmiten hasta los sitios de trabajo; si fallan la comunicación o la ejecución, surgen condiciones para incidentes. Las barreras preventivas pueden evitar accidentes o mitigarlos, y el análisis de incidencias ocurridas permite detectarlas y corregirlas. “Este protocolo se basa en el modelo de organización de accidentes de James Reason.” (fragmento documental 52)

El protocolo indica que si no se conocen previamente las situaciones problemáticas, el análisis de incidencias ya ocurridas permite detectarlas y corregirlas “a posteriori”. “Si no se conocen, el análisis de las incidencias ya ocurridas permite detectarlas y corregirlas “a posteriori”.” Este mecanismo permite aprender de fallos comunicacionales o de ejecución para evitar incidentes similares en el futuro. (fragmento documental 52)

Reconstrucción cronológica de los hechos en el análisis de incidentes

La primera actividad del proceso de análisis consiste en reconstruir completamente los hechos acaecidos mediante la recopilación de información para establecer la secuencia cronológica. “ La primera actividad del proceso de análisis es la reconstrucción completa de los hechos acaecidos, Recopilación de la información: ¿qué pasó?, ¿Cómo paso? de forma que se establezca la Secuencia cronológica.” Esto permite comparar lo ocurrido con lo que debería haber pasado. (fragmento documental 53)

Una vez identificados los factores contribuyentes, se investigan las causas de los fallos del sistema y, conocidas las causas, se establece para cada una una acción correctora con recomendaciones para su implantación. “Una vez identificados los factores contribuyentes, se investigan las causas por las que se produjeron los fallos del sistema  Conocidas las causas, se establece para cada una de ellas una acción correctora y se llevan a cabo recomendaciones para su implantación.” (fragmento documental 53)

Trampas de examen

• Entre los factores protectores ante el riesgo de suicidio se distinguen dimensiones psicológicas y sociales que pueden confluir con los determinantes de riesgo para proteger a las personas privadas de libertad de posibles conductas suicidas. “Factores de protección psicológicos  Buena salud mental.” se presenta junto con buena salud física, seguridad física y emocional, autoestima y capacidad de adaptación a nuevas situaciones. (fragmento documental 12)
• Después de un suicidio consumado, el programa ordena un análisis multidisciplinar para aprender de las deficiencias existentes y evitar que se repitan, empleando como técnica más adecuada el Protocolo de Londres para reconstruir la cadena de sucesos. “Para ello, la técnica más adecuada de aplicar es el Protocolo de Londres. (Taylor-Adams, Sally” y Vincent Charles, versión 2004. (fragmento documental 51)
• Las medidas preventivas organizacionales actúan sobre el funcionamiento del establecimiento en su conjunto, no sobre internos concretos, e incluyen la vigilará la correcta composición del Equipo Técnico de Ingresos, la ubicación de internos con PPS fuera de módulos de respeto de alta exigencia y la notificación con 24 horas de antelación en traslados. “Se vigilará la correcta composición en todo momento del Equipo Técnico de atención a” ingresos y el buen funcionamiento del protocolo de acogida. (fragmento documental 42, fragmento documental 43, fragmento documental 44)
• El texto introductorio establece la gravedad del problema con cifras de alcance mundial. “El suicidio representa un problema grave de salud pública, con cerca de un millón de muertes” y “anuales en todo el mundo; se estima que cada año se suicidan 14,5 personas de cada 100.000.” Estas cifras contextualizan la necesidad de programas preventivos estructurados. (fragmento documental 1)
• La fuente indica que la OMS considera los suicidios prevenibles cuando se detectan variables que facilitan la conducta. “Según la OMS, los suicidios son prevenibles en la medida en que se identifican los factores de” y “riesgo y las variables intrínsecas y extrínsecas al sujeto que predisponen a consumar la conducta”. Esta premisa sustenta el diseño del protocolo de intervención. (fragmento documental 2)

Chuleta final

• El documento diferencia la conducta suicida de otras conductas autolesivas mediante criterios de intención y evidencia. “• Conducta suicida: conducta potencialmente lesiva y autoprovocada, en que hay” y “evidencia implícita o explícita de que: o La persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna finalidad.” Esta distinción guía la evaluación de riesgo en el programa. (fragmento documental 9)
• El análisis de factores determinantes menciona diferencias de mortalidad según el sexo y el método empleado. “ Género: aunque se producen más tentativas en las mujeres, la mortalidad por suicidio” y “es tres veces superior en los hombres, dado que suelen utilizar métodos más letales.” Estos datos orientan la detección diferenciada de riesgo. (fragmento documental 10)
• Los antecedentes de intento de suicidio y la conducta autolesiva previa no manipulativa se identifican como indicadores claros de peligro. “Intentos de suicidio previos y conductas autolesivas: La conducta autolesiva previa no manipulativa y, en general, los antecedentes de intento de suicidio son claros factores de riesgo de la conducta suicida, según la OMS.” Esta evidencia orienta la detección temprana en el entorno penitenciario. (fragmento documental 24)
• La postvención exige brindar apoyo inmediato a la comunidad penitenciaria tras un episodio fatal. “Hay que asegurarse de que los internos/as que se encuentran significativamente afectados por una muerte por suicidio dispongan de un espacio y oportunidad para hablar de sus sentimientos.” Así se facilita la elaboración emocional y se previenen afectaciones posteriores en el entorno carcelario. (fragmento documental 48)
• El traslado de un interno incluido en el PPS activa una obligación de aviso preventivo entre centros para garantizar la continuidad de las medidas de seguridad. “conllevan obligatoriamente que el director del centro de origen remitirá al menos con 24 horas de antelación un correo electrónico a las direcciones oficiales del Director y Subdirector de Seguridad del centro de destino, en el que se informe de tal condición y de las medidas que tenga aplicadas.” Esto permite preparar la recepción y el seguimiento adecuado. (fragmento documental 44)
• El cribado MINI clasifica el riesgo suicida actual según respuestas específicas a preguntas clave. “ C1 o C2 o C6 = SI : LIGERO  C3 o (C2 + C6) = SI : MODERADO  C4 o C5 o (C3 + C6) = SI : ALTO” Esta jerarquía permite priorizar la intervención clínica y establecer medidas de contención proporcionales al nivel detectado. (fragmento documental 29)
• El protocolo establece siete medidas provisionales inmediatas cuando se detecta riesgo suicida, incluyendo derivación hospitalaria urgente, tratamiento farmacológico observado, inmovilización terapéutica, asignación de interno de apoyo, retirada de material de riesgo, vigilancia especial y ubicación en celdas de observación. (fragmento documental 25)
• La evaluación clínica utiliza obligatoriamente las escalas MINI y SAD para cuantificar el riesgo suicida, aplicándose sistemáticamente al ingreso, ante detección de riesgo por cualquier profesional y en traslados entre centros. (fragmento documental 26)

Preguntas frecuentes